Usage de
Bureau Seulement # Permis : # Facture:
Formulaire de demande
de
Permis de sentier de la FCMNB
Saison 2007-2008
SVP COCHEZ LA BOITE TAX TOTAL
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Saisonnier – du ou avant 15 Déc. |
$130.00 |
$18.20 |
$148.20 |
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Saisonnier – Après 15 Déc. |
$180.00 |
$25.20 |
$205.20 |
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Famille – 1er ou 2ième du ou avant 15 Déc. |
$130.00 |
$18.20 |
$148.20 |
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Famille – 1er ou 2ième Après 15 Déc. |
$180.00 |
$25.20 |
$205.20 |
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Famille – 3ième et les suivants – saison complète |
$65.00 |
$9.10 |
$74.10 |
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Ancienne – 20 ans = 1988 + – saison complète |
$30.00 |
$4.20 |
$34.20 |
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Classique – 10-20 ans 1989-1998 – saison complète |
$65.00 |
$9.10 |
$74.10 |
***Le formulaire de demande doit être accompagné d'une copie de
L'ENREGISTREMENT COURANT pour tout les types de permis de sentier excepté le permis saisonnier.
Des frais d'expédition seront ajoutés comme suit:
Au Canada 9,00 $
USA 16,00 $
Afin d’obtenir vos permis, veuillez compléter le formulaire suivant et le retourner à la FCMNB avec votre mandat poste en DEVISES CANADIENNES ou bien compléter l’information pour la carte de crédit ici-bas.
Nom: Tél #:
Adresse: # du club (voir carte)
(Rue)
______________________________ _________ _________________
(Ville) (Prov./État) (Code Postale/Zip)
De temps à autre, nous partageons de l'information personnelle avec d'autres qui veulent distribuer du matériel publicitaires. Veuillez cocher la case appropriée ici-bas concernant la réception du matériel publicitaire de la part de tierces parties.
__ J'aimerais recevoir cette information. __ Je ne veux pas recevoir cette information.
VISA / Mastercard # _______________________ Date d’expiration : _________
RENONCIATION DES RISQUES
VEUILLEZ LIRE CE DOCUMENT ATTENTIVEMENT
S.V.P. INITIALÉS LES DIFFERENTES CONDITIONS
1. EN SIGNANT CE DOCUMENT, VOUS RENONCEZ À CERTAINS DROITS LÉGAUX, Y COMPRIS LE DROIT D’INTENTER UNE POURSUITE. *Init :
2. Acceptation des risques et renonciation aux réclamations: J’assume par la présente la responsabilité pour toute blessure, tout décès, toute perte ou tout dommage que je pourrais subir ou que pourraient subir un passager ou un autre conducteur de ma motoneige. J’accepte de renoncer à toute réclamation que j’ai ou que je pourrais avoir contre La Fédération des Clubs de Motoneige du Nouveau-Brunswick Inc., ses membres et les propriétaires fonciers, ainsi que leurs administrateurs, directeurs, employés, bénévoles, représentants ou agents et je décharge les renonciataires et renonce à tout jamais à toute réclamation, demande, demande en dommages-intérêts, action ou à tout motif d’action que je pourrais avoir, peu importe la cause. *Init :
3. Je connais avoir lu et compris les conditions susmentionnées et j’accepte chacune de ces conditions. Également, j’aviserai les autres utilisateurs et passagers de ma motoneige de ces conditions de vente. *Init :
Signature du motoneigiste : __________________________________________________
Envoyez à: La Fédération des Clubs de Motoneige du Nouveau-Brunswick Inc.
147, chemin Houlton, Unité B
Woodstock, NB
E7M 1Y4
Ou par télécopieur: 506-325-2627
S.v.p. remplissez les informations suivantes:
[ ] s.v.p. employez l'adresse du propriétaire enregistré sur l'application de Permis de Sentier pour l'envoi d'un abonnement du magazine Atlantic Snowmobiler Nom (si différent ) :______________________________
Adressez (si différent) : ___________________________________________________________________
[ ] s.v.p. n'envoyez pas le magazine Atlantic Snowmobiler. Le demandeur est d'accord sur ce qui précède.
Signature : ___________________________________________________ Date : __________________
Si vous avez des questions, n’hésitez-pas à nous téléphoner au 506-325-2625.
Merci de votre intérêt d’effectuer de la motoneige au Nouveau-Brunswick, j’espère que jouirez de votre séjour chez-nous